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Ambulanz / Termine    Erwachsene (Terminanfrage)
Mit Hilfe der nachstehenden Eingabemaske können Sie dem SPP einen Terminwunsch schicken. Bitte füllen Sie dazu die nachfolgenden Felder (mit Sternchen * gekennzeichnete Felder sind Pflichtangaben) aus.
Bitte beachten Sie, dass unsere Termine für Erstgespräche in der Ambulanz ausschliesslich in den Vormittags- und Mittagsstunden liegen (zwischen 10:00 und 14:00 Uhr). Falls es zu einer Psychotherapie an unserem Institut kommt, werden dann individuell Termine zwischen Ihnen und Ihrer Therapeutin bzw. Ihrem Therapeuten vereinbart, die auch am frühen Morgen oder in den späteren Nachittagsstunden liegen können.
Leider können wir privatversicherten und beihilfeberechtigten Personen weder Erstgespräch noch Therapievermittlung anbieten; Privatkassen und Beihilfestellen finanzieren grundsätzlich keine Psychotherapien an unserem Institut.
Auf Grund der Fülle von Anfragen können wir es aktuell nicht gewährleisten, jede eMail-Anfrage (wie auch jedes Telefonat) mit einem Termin zu beantworten. Wir bitten Sie dafür um Ihr Verständnis.
Bitte lesen Sie vor einem Erstgespräch bei uns noch einmal gründlich unsere „Informationen für PatientInnen” durch.
Bitte machen Sie zunächst einige Angaben zu Ihrer Person ...
Wie lautet Ihr vollständiger Name? *
Wann sind Sie geboren? *
Wie lautet Ihre Adresse? *
Wie sind Sie telefonisch zu erreichen? *
Wie lautet Ihre Mailadresse? *

Nun bitten wir Sie noch um einige Informationen zu Ihrer Anfrage ...
Wer ist Ihre Hausärztin bzw. Ihr Hausarzt?
Bei welcher gesetzlichen Krankenkasse sind Sie versichert? *
Bitte schildern Sie kurz, was Sie veranlasst hat, sich nun um ein psychotherapeutisches Erstgespräch zu bemühen. Wurde Ihnen dieser Schritt von einer anderen Person nahe gebracht oder hatten Sie selbst die Idee? *
Bitte geben Sie hier auch an, ob und ggf. wann Sie sich schon einmal bei uns vorgestellt haben, damit Ihr aktuelles Gespräch von der selben Therapeutin / dem selben Therapeuten geführt werden kann. *
Machen Sie bitte auch Angaben dazu, ob Sie in den letzten zwei Jahren eine stationäre oder ambulante Psychotherapie in Anspruch genommen haben. *

Zum Abschluß ...
Zur Weiterverarbeitung der Anfrage werden Ihre Daten kurzzeitig in einem geschützten Verzeichnis unseres Webservers zwischengespeichert. Die Datenübertragung erfolgt über das unverschlüsselte eMail-Protokoll. Insofern ist - insbesondere bei einem Hacker- oder MITM-Angriff - die Gefahr einer illegalen Einsichtnahme in vertrauliche Daten nicht grundsätzlich auszuschließen.
Ich habe die Hinweise zur Datensicherheit gelesen und akzeptiere diese ...” (bitte ankreuzen)
Ich möchte eine Kopie dieser Anfrage an meine eMail-Adresse ...” (bei Interesse ankreuzen)
Das Formular ist vor Mißbrauch durch automatisierte Spamscripts durch einen Sicherheitscode geschützt. Es handelt sich dabei um eine kleine Rechenaufgabe.
96 + 76 ergibt ...” (bitte rechts eintragen)
Sie können das Formular nun ...

 
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